1. _____________________________________________________________
(название субъекта Российской Федерации)         
0100                                                           

Шифр <*>

2. Тип учреждения, при котором создан или создается учебный    
центр подготовки водителей и сотрудников служб, участвующих в  
ликвидации последствий ДТП, приемам оказания первой медицинской
помощи (нужное подчеркнуть)                                    

Шифр <*>

ТЦМК                                                        

Медицинский колледж                                        

Областная (республиканская) больница                       

Другое учреждение (указать) ________________________________

Является самостоятельным учебным центром (юридическим лицом)

3. Год создания учебного центра - вписать __________________ год

Если планируется создание учебного центра - указать ____ год

4. Кем учрежден центр подготовки водителей и сотрудников служб,
принимающих участие в ликвидации последствий ДТП, приемам оказа-
ния первой медицинской помощи? (нужное подчеркнуть)            

Шифр <*>

Администрацией субъекта РФ                                 

Органом здравоохранения субъекта РФ                        

Органом образования субъекта РФ                            

Муниципальным органом здравоохранения                      

Другим подразделением исполнительной власти                

5. Вписать название и номер документа, которым учрежден Учебный
центр                                                          

Шифр <*>

____________________________________________________________
____________________________________________________________

6. Имеется ли утвержденное Положение об Учебном центре?        

Отметить Х

ДА

НЕТ

Если ДА - то кем утверждено ________________________________
____________________________________________________________

7. Имеется ли лицензия на образовательную деятельность?        

ДА

НЕТ

Отметить Х

8. Если ДА - когда получена лицензия на 
образовательную деятельность?           

до  
2006 г.

в  
2006 г.

в  
2007 г.

в  
2008 г.

Отметить Х

9. Кем выдана лицензия на образовательную деятельность?        
(нужное подчеркнуть)                     

Шифр <*>

Органом здравоохранения субъекта РФ                        

Органом образования субъекта РФ                            

Другим подразделением исполнительной власти субъекта РФ    

Иной организацией (указать) ________________________________

10. Штатная структура и фактический состав Учебного цент-
ра (проставить число штатных единиц и фактическое число 
физических лиц)                                         

Число
штат.
единиц

Факт. 
число 
физ. лиц

Руководитель                                         

Зам. руководителя                                   

Преподаватель                                       

Методист                                            

Инженерно-технический состав                        

Другие                                              

ВСЕГО:

11. Проводится ли и с какого года проводится в Учебном центре  
подготовка водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвида-
ции последствий ДТП, по оказанию первой медицинской помощи?    
(нужное подчеркнуть, год вписать)                              

Шифр <*>

ДА, проводится с _____________ года                        

Планируется проведение с _____________ года                

НЕТ - не проводится и не планируется                       

12. Привлекаются ли для проведения занятий специалисты сторонних
учреждений/организаций?                                        
Отметить Х

ДА

НЕТ

Если ДА - то сколько учебных часов им отводится, вписать ___

13. Обучение каких контингентов, начиная
с какого года, проводится или планируется
проводить на бесплатной основе? Если про-
водится или планируется - проставить год.
Если нет - прочеркнуть                  

Обучение
проводится
начиная с
какого 
года  
(вписать)

Обучение 
планируется
начиная с
какого года
(вписать)

Шифр <*>

преподавателей автошкол             

водителей                           

сотрудников ГИБДД                   

сотрудников милиции                 

сотрудников пожарной службы         

спасателей МЧС                      

учащихся ВУЗов                      

учащихся школ                       

других контингентов населения       

14. Обучение каких контингентов, начиная
с какого года, проводится или планируется
проводить на платной основе? Если про-  
водится или планируется - проставить год.
Если нет - прочеркнуть                  

Обучение
проводится
начиная с
какого 
года  
(вписать)

Обучение 
планируется
начиная с
какого года
(вписать)

Шифр <*>

преподавателей автошкол             

водителей                           

сотрудников ГИБДД                   

сотрудников милиции                 

сотрудников пожарной службы         

спасателей МЧС                      

учащихся ВУЗов                      

учащихся школ                       

других контингентов населения       

15. Сколько человек каждого контингента 
обучено на бесплатной (б/п) и платной   
(пл) основе? Вписать по годам           

За  
2005 г.

За  
2006 г.

За  
2007 г.

За  
2008 г.

б/п

пл

б/п

пл

б/п

пл

б/п

пл

преподавателей автошкол             

водителей                           

сотрудников ГИБДД                   

сотрудников милиции                 

сотрудников пожарной службы         

спасателей МЧС                      

учащихся ВУЗов                      

учащихся школ                       

других контингентов населения       

16. Какова примерная годовая потребность субъекта РФ в обучении 
приемам оказания первой медицинской помощи? (указать количество)

Кол-во
человек

преподавателей автошкол                                     

водителей                                                   

сотрудников ГИБДД                                           

сотрудников милиции                                         

сотрудников пожарной службы                                 

спасателей МЧС                                              

учащихся ВУЗов                                              

учащихся школ                                               

других контингентов населения                               

17. Какие документы об окончании обучения водите-
лей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации 
последствий ДТП, приемам оказания первой медицин-
ской помощи пострадавшим, выдаются? (нужное      
отметить Х)                                      

Государст-
венного  
образца  

Негосудар-
ственного 
образца   

удостоверение                                

свидетельство                                

сертификат                                   

справка                                      

другие документы                             

18. Имеются ли утвержденные учебные программы (А)  
или обучение проводится по проектам программ (Б)   
обучения приемам оказания первой медицинской помощи?
Если ДА - указать продолжительность обучения,   
проставив количество учебных часов.                
Если НЕТ - в графе "НЕТ" отметить Х            

ДА      

НЕТ

Программа

Проект

для водителей                                  

для сотрудников ГИБДД                          

для сотрудников милиции                        

для сотрудников пожарной службы                

для спасателей МЧС                             

для др. контингентов (указать, каких) __________

19. Используются ли тестовые задания для контроля знаний и уме-
ний водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации по-
следствий ДТП, по оказанию первой медицинской помощи при ДТП   
(нужное отметить Х)

ДА

НЕТ

Если ДА - указать, кем разработаны эти задания             
Задания разработаны ________________________________________
____________________________________________________________

20. Используются ли в учебном процессе при обучении водителей и
сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП,   
компьютерные тестовые программы контроля знаний и умений слуша-
телей по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП?
(нужное отметить Х)

ДА

НЕТ

Если ДА - указать, кем разработаны эти программы           
Разработчик программы ______________________________________
____________________________________________________________

21. Используются ли видеофильмы в учебном процессе при обучении
водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации послед-
ствий ДТП?                                                     
(нужное отметить Х)

ДА

НЕТ

Если ДА - указать названия наиболее часто используемых     
видеофильмов:                                                  

1.                                                           

2.                                                           

3.                                                           

22. Проводятся ли практические занятия на соб-
ственном полигоне (учебной площадке) или в   
других местах с созданием условий, имитирующих
реальные ДТП?                                

ДА       

НЕТ, не
прово-
дятся 

На собст.
полигоне

В других
местах

(нужное отметить Х)

23. Имеются ли учебные пособия для преподавателей, обучающих   
приемам оказания первой медицинской помощи пострадавшим?       

ДА

НЕТ

(отметить Х)

24. Имеются ли учебные пособия по оказанию первой медицинской  
помощи при ДТП для слушателей - водителей и сотрудников служб, 
участвующих в ликвидации последствий ДТП?                      

ДА

НЕТ

(отметить Х)

25. Сколько сотрудников учебного центра прошли подго- 
товку на циклах последипломной подготовки преподавате-
лей, обучающих водителей и сотрудников служб, участву-
ющих в ликвидации последствий ДТП, приемам оказания   
первой медицинской помощи?                             

В ВЦМК
"Защита"

В других
учрежде-
ниях   

Проставить количество человек                     

26. Источники финансирования деятельности Учебного центра      

Шифр <*>

Федеральный бюджет ________________%                       

Бюджет субъекта РФ ________________%                       

Внебюджетные источники ____________%                       

27. Получены ли финансовые средства по Федеральной це-
левой программе "Повышение безопасности дорожного дви-
жения в 2006 - 2012 гг." от Росздрава для закупки обо-
рудования для Учебного центра подготовки водителей?   
(нужное отметить Х)

ДА  

НЕТ  

2802   

Если ДА - то указать по годам, какие суммы по-
лучены и израсходованы на приобретение оборудова-
ния для Учебного центра (в тыс. руб.)            

Год

Получено

Израсхо-
довано 

2006

2007

2008

Если израсходована не вся сумма - указать причину ___________________
_____________________________________________________________________

28. Получены ли финансовые средства из бюджета субъекта
РФ для закупки оборудования для Учебного центра подго-
товки водителей? (нужное отметить Х)                  

ДА  

НЕТ  

2802   

Если ДА - то указать по годам, какие суммы по-
лучены и израсходованы на приобретение оборудова-
ния для Учебного центра (в тыс. руб.)            

Год

Получено

Израсхо-
довано 

2006

2007

2008

Если израсходована не вся сумма - указать причину ___________________
_____________________________________________________________________

29. Проводились ли конкурсы по закупкам в соответствии с табелем
оборудования (утвержден Приказом Минздравсоцразвития России    
N 178 от 19.03.07) для оснащения Учебного центра?              

ДА

НЕТ

(отметить Х)

30. Заключались ли государственные контракты по итогам конкурсов
с поставщиками оборудования для оснащения Учебного центра?     

ДА

НЕТ

Если ДА - вписать кол-во поставщиков. Если НЕТ (отметить Х)    

3002

31. Представлялся ли отчет в Росздрав/ВЦМК "Защита" о расходова-
нии бюджетных средств, выделенных для закупки оборудования для 
учебного центра?                                    (отметить Х)

ДА

НЕТ

в Росздрав                                                 

в ВЦМК "Защита"                                            

32. Перечень имеющегося в учебном центре материально-технического оснащения
(проставить кол-во единиц закупленного оборудования и затраченные суммы) 

N
п/п

Наименование оборудования       

Закуплено за
счет ФЦП  

Закуплено за
счет бюджета
субъекта РФ 

К-во

Сумма 
(тыс. р.)

К-во

Сумма 
(тыс. р.)

1

2                  

3 

4   

5 

6   

Манекены, тренажеры и запчасти к ним                                  

1 

Манекен-тренажер взрослого человека (торс
с головой) для отработки навыков сердеч-
но-легочной реанимации с электронным ин-
дикатором контроля качества навыков ис- 
кусственной вентиляции легких и закрытого
массажа сердца, сменными дыхательными   
путями и лицевыми масками               

2 

Комплект верхних и нижних конечностей,  
имеющих физиологические углы сгибания и 
поворотов в суставах (к манекенам-трена-
жерам взрослого человека), имитирующих  
травмы (ожоги, порезы, переломы, раны), 
для отработки навыков наложения повязок и
шин                                     

3 

Комплект нижних конечностей, имеющих фи-
зиологические углы сгибания и поворотов в
суставах (к манекенам-тренажерам взросло-
го человека), имитирующих кровотечение из
раны, для отработки навыков наложения   
повязок, шин и сосудистых жгутов        

4 

Манекен-тренажер взрослого человека с   
комплектом имитации травм, включающий 3 
взаимозаменяемые головы для отработки на-
выков интубации (обычная, с единичными и
множественными повреждениями лица и шеи);
голову, имеющую травматические поврежде-
ния (отрыв уха, ранение глаза, ранение  
губ, шеи и черепа, неравномерные зрачки,
ранящий объект, проникающий в щеку); ими-
татор контузии ремнем безопасности с пе-
реломом ключицы; имитатор раны кисти с  
обнаженной костью и мягкими тканями;    
имитатор открытого и закрытого переломов
указательного пальца; имитатор перелома 
предплечья; имитаторы ожогов рук I, II, 
III степени; имитатор раны живота с выпа-
дением кишечника; имитатор ранения бедра;
имитатор перелома бедра; имитатор перело-
ма голени; имитатор ушиба колена и стопы;
имитатор раны стопы с отрывом пальца;   
имитатор пулевых входных и выходных ран 
(малого и большого калибра)             

5 

Манекен-тренажер взрослого человека,    
имеющий физиологические объемы движения в
плечевых, локтевых, лучезапястных, тазо-
бедренных, коленных и голеностопных сус-
тавах, физиологическую подвижность голо-
вы и поясничного отдела позвоночника,   
реалистичным весом (до 90 кг) для обуче-
ния приемам спасения пострадавших со    
сменным комплектом имитации повреждений 
(не менее 50 различных повреждений, вклю-
чая гематомы, порезы, ожоги, проколы,   
пятна крови, жидкую кровь)              

6 

Детский тренажер, имитирующий ребенка (6
лет), для отработки навыков сердечно-   
легочной реанимации, иммобилизации конеч-
ностей, наложения повязок, со сменными  
воздушными путями и сменными лицевыми   
масками, электронным блоком контроля на-
выков искусственной вентиляции легких и 
закрытого массажа сердца                

7 

Манекен-тренажер, имитирующий ребенка (6
лет), с набором модулей травмы, включаю-
щий имитатор кожи головы с ранениями,   
имитатор кожи груди с ожогами I, II, III
степени, имитатор руки с переломом пред-
плечья, имитатор руки с ожогами I, II,  
III степени, имитатор перелома бедра,   
имитатор перелома голени, имитатор раз- 
мозжения стопы, имитаторы повреждений   
верхних и нижних конечностей электриче- 
ским током                              

8 

Манекен-тренажер, имитирующий ребенка (до
1 года), для отработки навыков сердечно-
легочной реанимации, иммобилизации конеч-
ностей, наложения повязок, с возможностью
имитации нарушения проходимости дыхатель-
ных путей, имитации пульса на плечевой  
артерии, со сменными воздушными путями и
сменными лицевыми масками, электронным  
блоком контроля навыков искусственной   
вентиляции легких и закрытого массажа   
сердца                                  

9 

Манекен-тренажер, имитирующий новорожден-
ного (до 6 месяцев), с возможностью про-
ведения искусственной вентиляции легких,
извлечения инородного тела из верхних   
дыхательных путей, со сменными воздушными
путями                                  

10

Манекен-тренажер, имитирующий торс взрос-
лого человека, предназначенный для обуче-
ния приемам Геймлиха при наличии инород-
ного тела в верхних дыхательных путях   

11

Мешок для искусственной вентиляции легких
типа Амбу взрослый                      

12

Мешок для искусственной вентиляции легких
типа Амбу детский                       

13

Тренажер для отработки навыков установки
воздуховодов в дыхательные пути взрослого
человека и проведения искусственной вен-
тиляции легких                          

14

Дефибриллятор автоматический            

15

Комплекты укладок и аптечек в зависимости
от категории и числа обучающихся        

Компьютерное и мультимедийное оборудование                            

16

Компьютеры и ноутбуки                   

17

Мультимедийный цифровой проектор        

18

Видеомагнитофон                         

19

Прочее оборудование и мебель        

////

////

ВСЕГО: